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儿童川崎病趋普遍应加强诊断意识

来源:网络 2019/1/7 http://www.28work.com/

川崎病(kawasaki disease)没有确切的诊断测试法,一不注意有可能误判或延迟确诊,因此医生和家长都认为,加强意识和细心观察有助于及早判断。国大医院受询时说,他们注意到似乎有更多孩子被诊断患上川崎病。

高烧不退、全身出红疹,很容易被当成普通病毒发烧,但却可能造成心脏衰竭的一种罕见幼儿疾病川崎病,在本地有越来越普遍的迹象。

由于川崎病(kawasaki disease)没有确切的诊断测试法,一不注意有可能误判或延迟确诊,因此医生和家长都认为,加强意识和细心观察有助于及早判断。

新加坡国立大学医院受询时说,他们注意到似乎有更多孩子被诊断患上川崎病,小儿心脏科主任兼高级顾问医生郭瑞财副教授说:“虽然没有具体数字,但相信是跟儿科医生和社区里的家庭医生意识提高有关。”

伊丽莎白医院儿科医生李美华则指出,川崎病发病率增加不只是意识提高这么简单。李美华曾经参与一项研究,调查2000年至2009年在国大医院和竹脚妇幼医院的配药和输血数据,以了解静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,简称ivig)在这10年的使用情况,发现呈上升趋势,相当于每年有8.3名新增病患使用ivig。

ivig是治疗川崎病的标准手段,为的是防止孩童的冠状动脉受到伤害。具体来说,这份研究发现六成的ivig是用在川崎病患身上,在新生宝宝人数下降的背景下,这类病患每年以7.4人的速度增长。由于川崎病的临床诊断方式众所周知,并没有显著改变,研究团队得出的结论是,患病人数增加并不是因为有了新的诊断方式,而是新加坡跟日本和韩国等地一样,出现川崎病越来越普遍的迹象,也反映过敏和免疫系统疾病在全球增加的大趋势,因此需要多加留意。

2017年,本地有资深儿科医生因没有及时诊断一名1岁男童的川崎病,被吊销行医执照三个月,引起医学界关注。当时超过1000名医生为此集体向卫生部医药服务总监请愿,指吊牌刑罚太重,要求撤销刑罚。在那之后,有家长注意到孩子发烧多天后求医,一些医生会比较警惕,要家长密切留意孩子身上是否出红疹或双眼发红。

鹰阁医院儿科及心脏科医生叶庆麟说,事件经媒体报道后,转介给他的个案一度有所增加,“原因显而易见”。但他指出,想要了解这起事件是否真的导致更多孩童诊断患上川崎病,还需要研究竹脚医院和国大医院的具体数据才知道。

卫生部数据显示,本地5岁以下儿童的川崎病发病率约为0.0325%,属于罕见病症。

交通部兼卫生部高级政务部长蓝彬明医生去年在国会答复数名议员询问时说,卫生部不主张医生为了避免对罕见疾病的误诊,发表标准诊断指导原则,让所有病例接受详细诊断,因为这类防御性医疗行为将增加不必要的医疗开支。

10%病患属非典型川崎病

在缺乏特定诊断方法的情况下,医生一般上得凭经验判断,一些病患症状又不全,属于非典型川崎病,诊断起来难上加难。国大医院的郭瑞财说,病例增加一般来说是因为医生对这些不完整症状的川崎病有更好的了解,而且也更早诊断。他说,非典型病例超过10%。

竹脚妇幼医院心脏科主任兼资深顾问医生陈丁鸿副教授说,川崎病跟很多儿童疾病如麻疹、腺病毒(adevirus)感染和药物反应症状相似,因此排除其他疾病是很关键的步骤,再加上儿童可能同时患上川崎病和尿道感染,处理起来更棘手。竹脚医院每年治疗120起至150起病例,数字趋于稳定。

他说:“因此,父母须了解,儿童病毒发烧不会超过三至四天,如果持续高烧,比如一连四五天每天都会温度飙升,尤其当家庭医生给的退烧药又不起作用时,就须让医生重新评估,一旦有任何川崎病症状,就要送院。”

圭尼维尔·科代罗(guenevere cordeiro,34岁,公务员)的女儿廖安琪上个月快过3岁生日时,突然发高烧,双耳耳侧的淋巴腺也明显肿胀,并开始发冷、呕吐,申诉肚子疼,直觉告诉她这不是一般病毒性发烧,因此在看了两次家庭医生后,决定送女儿到竹脚医院挂急诊,并入院观察。

到发烧第三天,小安琪在打了抗生素点滴后依然没退烧,显示发烧不是细菌引起。这时,她的大腿开始出现凸起的红斑,嘴唇也发红,手指肿了起来。到第四天,她双手双脚都肿起来,医生要家长做好心理准备,孩子可能患上川崎病。接着,小安琪的全身多处都长了红疹,第五天开始接受ivig治疗,第六天开始退烧,红疹则在第七天退去,显示的确是川崎病发作。

出院后,小安琪还须继续服用六星期的阿司匹林以预防血管堵塞,并接受复诊确保肝脏和心脏不受影响,据圭尼维尔了解,身体的炎症要三个月才能消退。

她说:“我之前听说有朋友的孩子得过川崎病,但因为很罕见就没在意,没想过会发生在我女儿身上。”

男童比女童更易染川崎病

川崎病最早是日本一名叫川崎富作(tomisaku kawasaki)的儿科医生于1967年首先提出,是一种免疫性疾病,症状包括:发烧超过五天、口腔有黏膜,嘴唇鲜红干裂出血,舌头表面通红,或称“草莓舌”。

幼儿的手掌及足部也可能红肿,手指和脚趾头甚至会脱皮。病发原因不明,但相信是儿童受感染后出现免疫功能异常,而亚洲儿童又比白人儿童更容易得病。

川崎病会引起血管炎症或肿胀,严重的话,甚至会导致儿童后天性心脏病。虽然常发生于五六岁以下孩童中,但竹脚医院的数据显示,超过一半的病患病发时不到两岁。

陈丁鸿说,男童和女童的发病率差不多,但一些文献显示男童比女童高,国大医院郭瑞财副教授说,男女比例为1.7:1.

川崎病患者的冠状动脉可能几个定点处会扩张,医学上称为冠状动脉瘤(coronary aneurysm)。冠状动脉也会变弱,可能引发致命的急性心肌梗死、心肌炎或心律失常等并发症。

鹰阁医院儿科及心臟科医生叶庆麟说,儿童常会在托儿所、学校、小贩中心、购物中心或聚会上感染病毒,家长和兄弟姐妹也可能把病毒带回家传染给小朋友,因此如果孩子生病两三天后都不见好转,就要找医生。

儿童川崎病趋普遍应加强诊断意识
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